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2019학년도 대학 재외국민특별전형 지원 자격 심사신청서

(예시)

1. 지원자격

교포자녀

과학자

교수요원

자녀

해외근무

공무원

자녀

해외근무

상사

직원자녀

외국정부

또는

국제기구

근무자 자녀

교육과정

이수

외국인

전교육

과정

이수자

새터민

결혼

이주민

해당란에

2. 지원자 인적사항

지원모집단위

인문 대학 국어국문학 과(부)

성 명

홍길동

성 별

주민등록번호

(외국인등록번호)

000000-0000000

국 적

대한민국

출신고등학교

○○

고등학교 마지막 학년(고3)

학기 개시일

2017.3.2

고등학교 마지막 학년(고3) 학기 개시일이 2016. 7. 31. 이전일 경우에는 지원 불가

3. 보호자 인적사항

성 명

홍승상

관 계

직 업

회사원

직 장 명

(주)○○○○

직 위

과장

주 소

○○○○○○

전 화

○○○-○○○○-○○○○

본사 인사부서 주소

인사담당자 성명 및 연락처

전화:( )

4. 해외학교 기재란 (한국에 소재한 학교는 미기재)

구 분

학 교 명

출 신 학 교 연 락 처

주 소

전 화

팩 스

홈페이지

초등학교

○○

중학교

○○

고등학교

○○

학교명은 공식명칭으로 기재하시기 바라며, 전화 및 팩스번호는 국가 및 지역번호까지 기재.

5. 지원자 학력

국내학교에

해당되는 학년

학교명

재 학 기 간

학년

시작

월일

1개

학년

학기수

학교소재지

학년

학기

학년

학기

기 간

재학년수

국가명

도시명

1학년

1학기

5학년

1학기

○○

5년 0월

3월1일

2

한국

서울

5학년

2학기

6학년

2학기

○○

1년 0월

3월1일

2

한국

서울

7학년

1학기

9학년

2학기

○○

3년 0월

3월1일

2

한국

서울

10학년

1학기

11학년

2학기

○○

school

2년 0월

9월1일

2

중국

북경

12학년

1학기

12학년

2학기

○○

1년 0월

3월1일

2

한국

서울

년 월

월 일

년 월

월 일

년 월

월 일

초등학교

과정

(1-6학년)

국내

60

중학교과정

(7-9학년)

30

고등학교

과정

(10-12(13)학년)

10

국외

년 월

년 월

20

재학기간 : 재학증명서상 기간을 기재하고, 15일 이상은 1개월로 간주하고, 15일 미만은 버림

국내학교에 해당되는 학년 학기 환산표

국내

학년

초등학교

중학교

고등학교

1학년

2학년

3학년

4학년

5학년

6학년

1학년

2학년

3학년

1학년

2학년

3학년

환산학년

1학년

2학년

3학년

4학년

5학년

6학년

7학년

8학년

9학년

10학년

11학년

12학년

6. 보호자 외국 거주기간(재외국민등록부 등본 및 경력증명서, 지원자 재학증명서에 의하여 작성)

구분

보호자 외국 거주기간

(지원자의 외국학교 재학기간 전후)

지원자의

국내학교에

해당되는 학년

지원자 재학학교

기 간

거주

기간

거주

국가

거주

도시

학년

학기

학년

학기

학교명

국가명

도시명

부(父)

성명

(홍승상)

4년0월

중국

북경

9학년

1학기

12학년

2학기

○○

school

중국

북경

년 월

년 월

년 월

년 월

거주기간

4년0월

모(母)

성명

(○◦)

4년0월

중국

북경

9학년

1학기

12학년

2학기

○○

school

중국

북경

년 월

년 월

년 월

년 월

거주기간

4년0월

거주기간 : 재학 또는 근무를 위해 해당국에 거주한 기간으로 재외국민등록부 등본에 기재된 기간

7. 지원자, 보호자의 외국 체류기간(출입국증명서의 외국 체류기간)

구분

출입국증명서의 외국 체류기간

(지원자의 외국학교 재학기간 전후)

비 고

출국일

입국일

체류기간

지원자

( )

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

체류기간

년 월

부(父)

( )

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

체류기간

년 월

모(母)

( )

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

년 월

체류기간

년 월

체류기간 : 재학 또는 근무를 위해 해당국에 거주한 기간으로 출입국 증명서의 외국 체류기간을 기재

- 출국일 : 출입국증명서의 출국일을 기재

- 입국일 : 출입국증명서의 입국일을 기재

* 개인정보보호법에 의거하여 지원자의 성명, 주민등록번호, 출신학교, 연락처(전화, 휴대폰) 등의 개인정보는 대입입학전형

이외의 다른 목적에는 절대 사용되지 않으며, 개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었

때에는 지체 없이 해당 정보를 파기합니다. 개인정보의 수집 및 이용에 동의 하십니까? (개인정보의 수집 및 이용에 대

거부할 권리가 있으며 이를 거부할 경우 지원자격 심사신청서를 제출할 수 없습니다.)

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