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닫기2021학년도 대학 재외국민특별전형 지원 자격 심사신청서
【서식 1】
1. 지원자격
영주교포 자녀 |
해외근무 공무원 자녀 |
해외근무상사 직원자녀 |
외국정부 또는 국제기구 근무자 자녀 |
정부초청 과학자 및 교수요원 자녀 |
기타 재외국민 |
해외 전 교육과정 이수자 |
북한이탈주민 |
○ |
※ 해당란에 ○표
2. 지원자 인적사항
지원모집단위 |
인문 대학 국어국문학 과(부) |
||
성 명 |
홍길동 |
성 별 |
남 |
주민등록번호 (외국인등록번호) |
000000-0000000 |
국 적 |
대한민국 |
출신고등학교 |
○○고 |
고등학교 마지막 학년(고3) 학기 개시일 |
2020.3.2 |
※ 고등학교 마지막 학년(고3) 학기 개시일이 2018. 7. 31. 이전일 경우에는 지원 불가
3. 보호자 인적사항
성 명 |
홍승상 |
관 계 |
부 |
직 업 |
회사원 |
직 장 명 |
(주)○○○○사 |
직 위 |
과장 |
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주 소 |
○○시 ○○구 ○○로 |
전 화 |
○○○-○○○○-○○○○ |
||
본사 인사부서 주소 |
|
인사담당자 성명 및 연락처 |
전화:( ) |
4. 해외학교 기재란 (한국에 소재한 학교는 미기재)
구 분 |
학 교 명 |
출 신 학 교 연 락 처 |
|||
주 소 |
전 화 |
팩 스 |
홈페이지 |
||
초등학교 |
○○초 |
||||
중학교 |
○○중 |
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고등학교 |
○○고 |
※ 학교명은 공식명칭으로 기재하시기 바라며, 전화 및 팩스번호는 국가 및 지역번호까지 기재.
5. 수학기간기록표
수험번호: |
모집단위: |
성명: |
1. 지원자 학력사항 기재: 연도순으로 수학한 모든 학교(초등학교~고등학교)를 기재
초등학교 과정 (1-6학년) |
국내 |
6년 0월 |
중학교과정 (7-9학년) |
3년 0월 |
고등학교 과정 (10-12(13)학년) |
1년 0월 |
국외 |
년 월 |
년 월 |
2년 0월 |
※ 국내학교에 해당되는 학년 학기 환산표
국내학년 |
초등학교 |
중학교 |
고등학교 |
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1학년 |
2학년 |
3학년 |
4학년 |
5학년 |
6학년 |
1학년 |
2학년 |
3학년 |
1학년 |
2학년 |
3학년 |
|
환산학년 |
1학년 |
2학년 |
3학년 |
4학년 |
5학년 |
6학년 |
7학년 |
8학년 |
9학년 |
10학년 |
11학년 |
12학년 |
학 교 명
재학기간
학교소재지
해당하는 학년, 학기에 ● 표시 (한 학기를 완전히 끝내지 못했을 경우 ▲표시)
기 간
재학년수
국가명
도시명
1학년
2학년
3학년
4학년
5학년
6학년
7학년
8학년
9학년
10학년
11학년
12학년
13학년
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
. . . ~ . . .
년 개월
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년 개월
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년 개월
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년 개월
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년 개월
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년 개월
. . . ~ . . .
년 개월
. . . ~ . . .
년 개월
2. 특이사항 (월반, 조기졸업, 학기 성적기록 누락, 휴학 등 특이사항이 있을 경우만 아래의 표에 기재.)
내 용 |
기 간 |
학년 / 학기 |
사 유 |
6. 부,모 (또는 보호자) 외국 근무 및 거주기간 (재외국민등록부 등본 및 경력증명서, 지원자 성적 및 졸업(예정)증명서에 의하여 작성)
수험번호: |
모집단위: |
성명: |
구 분 |
외국 근무 및 거주 기간 |
소재지 |
- 보호자의 외국 근무 및 거주기간과 학생의 재학기간이 일치하는 학년, 학기에 ● 표시 - 한 학기를 완전히 끝내지 못하고 보호자의 외국 근무 및 거주 종료시는 ▲ 표시 |
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근무기간 |
거주기간 |
국가명 |
도시명 |
1학년 |
2학년 |
3학년 |
4학년 |
5학년 |
6학년 |
7학년 |
8학년 |
9학년 |
10학년 |
11학년 |
12학년 |
13학년 |
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1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
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부(父) 성 명 ( ) |
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모(母) 성 명 ( ) |
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※ 거주기간: 재학 또는 근무를 위해 해당국에 거주한 기간으로 재외국민등록부 등본에 기재된 기간
※ 근무기간: 근무를 위해 해당국에 거주한 기간으로 재직증명서에 기재된 기간
※ 상기 작성된 수학기간기록표 및 제출서류를 바탕으로 지원자의 지원자격을 심사하며, 수학기간 인정 및 해석은 우리대학의 해석에 의함
※ 상기 작성된 부,모(또는 보호자) 외국 근무 · 거주기간 및 제출서류를 바탕으로 지원자의 지원자격을 심사하며, 수학기간 인정 및 해석은 우리대학의
해석에 의함
7. 지원자, 부, 모의 외국 체류기간(출입국증명서의 외국 체류기간)
학생의 외국학교 재학기간에 부, 모가 외국에서 체류한 기간을 기재
(1달을 30일로 정하고, 30일 미만 일수는 일로 적는다.)
구분 |
출입국증명서의 외국 체류기간 (지원자의 지원자격 충족 외국학교 재학기간 전후) |
비 고 |
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출국일 |
입국일 |
체류기간 |
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지원자 ( ) |
~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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총 체류기간 |
년 월 일 |
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부(父) ( ) |
~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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총 체류기간 |
년 월 일 |
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모(母) ( ) |
~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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~ |
년 월 일 |
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총 체류기간 |
년 월 월 |
* 개인정보보호법에 의거하여 지원자의 성명, 주민등록번호, 출신학교, 연락처(전화, 휴대폰) 등의 개인정보는 대입입학전형 이외의 다른 목적에는 절대 사용되지 않으며, 개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었 을 때에는 지체 없이 해당 정보를 파기합니다. 개인정보의 수집 및 이용에 동의 하십니까? (개인정보의 수집 및 이용에 대 해 거부할 권리가 있으며 이를 거부할 경우 지원자격 심사신청서를 제출할 수 없습니다.) □동의함 □동의하지 않음 |