2020학년도 약학대학 원서접수 제출서류 서식.hwp
닫기[서식1]
선 수 과 목 이 수 확 인 서 |
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지 원 모집단위 |
수험번호 |
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모집군 |
∙가군 ( ) / ∙나군 ( ) |
전형유형 |
∙일반전형( ) / ∙특별전형( ) |
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지원자 인 적 사 항 |
성명 |
한글 |
주민등록번호 |
- |
성별 |
남( ) |
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영문 |
여( ) |
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연락처 |
자택전화 |
휴대폰 |
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선수과목명 |
이수과목 |
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유사과목여부 (○,×) |
대학명 |
과목명 |
학점 |
학기 |
비고 |
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예시) 수학 |
× |
○○대 |
일반수학 |
3 |
2019학년도 1학기 |
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예시) 일반생물학 |
○ |
○○대 |
대학생물학 |
2 |
2019학년도 1학기 |
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× |
○○대 |
분자생물학 |
2 |
2019학년도 2학기 |
이수중 |
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작성요령 |
1) 선수과목명에 필수과목인 수학과 선택과목인 일반화학, 일반생물학, 일반물리학 중 1과목을 선택하여 작성(총 2과목) 2) 이수과목란에 선수과목에 해당되는 과목 내역에 대하여 작성 - 유사과목여부 : 유사과목일 경우 ○, 유사과목이 아닌 동일선수과목일 경우 × 표시 - 대학명 : 해당 선수과목을 이수한 대학명 작성(성적증명서 기준)[독학사(또는 학점은행제)]일 경우 ‘독학사(또는 학점은행제)’라고 작성 - 과목명 : 성적증명서상에 표시된 해당 선수과목명을 작성 - 학점 : 성적증명서상에 표시된 해당 선수과목의 학점을 작성 - 학기 : 성적증명서상에 표시된 해당 선수과목의 이수학기를 작성 예) 2019학년도 1학기 ※ 학기가 없는 경우에는 연도만 기재 예) 2019년도 - 비고 : 이수중인 학점일 경우에는 비고란에 “이수중”으로 표기함. 3) 성적증명서(또는 수강신청확인부)상에 해당 선수과목(이수과목)을 형광펜으로 표시할 것 4) 작성된 본 확인서와 성적증명서를 합한 후 클립으로 좌측 상단에 철한 후 다른 제출서류와 함께 일괄 제출 ※ 유사선수과목이 있을 경우 유사선수과목 인정신청서를 첨부 |
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상기명 본인은 위의 선수과목(유사과목 포함)을 이수(이수 중)하였음을 확인 서약합니다. 년 월 일 제출자 : (인) 붙임: 성적증명서(이수중인 학점이 있을 경우, 수강신청확인부) 및 유사선수과목 인정신청서 각 1부. ※ 수강신청확인부를 제출한 자는 추후 ‘최종 추가합격자 졸업(수료)증명서 및 성적 증명서 보완 제출기간’에 성적증명서를 반드시 제출할 것. |
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충북대학교총장 귀하 |
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※ 충북대학교 입학과로 다른 제출서류와 함께 일괄 송부(제출서류 포함) |
접수(수험)번호 |
[서식2]
유 사 선 수 과 목 인 정 신 청 서 |
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지 원 모집단위 |
수험번호 |
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모집군 |
∙가군 ( ) /∙나군 ( ) |
전형유형 |
∙일반전형 ( ) /∙ 특별전형 ( ) |
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지원자 인적 사항 |
성명 |
한글 |
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주민등록번호 |
- |
성별 |
남( ) |
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영문 |
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여( ) |
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연락처 |
자택전화번호 |
휴대폰 |
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선수과목명 |
신청 교과목(유사과목) |
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과목명 |
강의개설년도/ 학기 |
개설대학/ 소재지 |
학과 |
담당교수 |
학점 |
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/ |
/ |
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강의 및 실습시간 수 |
취득성적 |
취득당시 학년 |
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교과목 개요 |
기타 본인진술사항 |
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선수과목명 |
신청 교과목(유사과목) |
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과목명 |
강의 개설년도/ 학기 |
개설대학/ 소재지 |
학과 |
담당교수 |
학점 |
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/ |
/ |
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강의 및 실습시간 수 |
취득성적 |
취득당시 학년 |
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교과목 개요 |
기타 본인 진술 사항 |
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년 월 일 확인자 : 대학교 학과 학과장 (인) (연락처 : )
또는 교과목담당교원 : 성명 (인) (연락처 : ) ※ 확인자의 연락처를 반드시 기재할 것 |
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충북대학교총장 귀하 ※ 선수과목 이수 확인서에 첨부하여 제출 |
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※ 확인방법 : 학과장 또는 교과목 담당교원 1명의 서명 또는 날인으로 인정함 ※ 충북대학교 입학과로 다른 제출서류와 함께 일괄 송부 |
접수(수험)번호 |
[서식3]
2020학년도 약학대학 입학전형 계약학과 입학지원 추천서[추천 산업체용] |
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▣ 분할모집군 : 나군 ▣ 전형유형 : 특별전형 ▣ 모집단위 : 산업제약학과 ▣ 수험번호 : ▣ 성명 : ▣ 직위(급) : ▣ 소속기관 및 근무부서 : ▣ 재직기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일 < 년 개월 > 위의 직원을 충북대학교 2020학년도 약학대학 산업제약학과(계약학과) 입학전형의 지원자로 추천하며, 입학이 확정되는 경우 귀교와의 교육훈련협약을 준수할 것을 확약합니다. 2019. . . 산업체 대표이사 : (직인) |
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충북대학교총장 귀하 |
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※ 다른 제출서류와 함께 제출(송부)해야 함 |
접수(수험)번호 |
[서식4]
2020학년도 청각장애 대상자 체크리스트 |
지원 모집단위 |
접수(수험)번호 |
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성 명 |
장애유형 및 등급 |
※ 본인에게 해당되는 사항인 경우 확인란에 ○표 하십시오.
영역 |
내 용 |
확인 |
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신체 기능 |
난청(청력이 손실되었으나 어느 정도 들을 수 있는 경우) |
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난청이지만 보청기를 활용하면 들을 수 있다. |
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구화(입모양을 보고 타인의 말을 이해하는 경우) 가능 |
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수화를 할 수 있다. |
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농(청력이 손실되어 전혀 들을 수 없는 경우) |
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교수 ․ 학습 |
강의 및 주위의 소리를 청력을 사용하여 들을 수 있다. |
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보청기를 활용하면 강의 및 주위의 소리를 들을 수 있다. |
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수화 통역이 필요하다. |
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구화가 가능하지만, 앞좌석의 배치 및 강의자료 제공이 필요하다. |
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강의 내용을 듣고 독립적으로 필기를 할 수 있다. |
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학습도우미가 필요하다(대필, 자료 복사 등) |
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수강신청 및 수강 정정에 관한 지원이 필요하다. |
|||
학습기자재가 필요하다(보청기, 확성기, 녹음기 등) |
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강의 및 시험에 대한 조정 필요(시험시간, 레포트 제출기간 등) |
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대학 생활 |
생활 지원 |
학교에 혼자서 등․하교를 할 수 있다. |
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기숙사 지원이 필요하다. |
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기숙사에 장애관련 시설이 필요하다. |
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기숙사 생활 지원(예: 빨래 등)이 필요하다. |
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이동 지원 |
강의실이나 기타 학교 시설에 독립적으로 이동이 가능 |
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장애학생 이동지원 차량이 필요하다. |
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자가용을 운전하고 다닌다. |
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장애학생 이동 지원 도우미가 필요하다. |
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대중교통을 이용할 수 있다. |
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도서관 |
지정좌석이 필요하다. |
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도서대출 서비스 및 자료 검색 지원이 필요하다. |
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도서관 접근을 위한 지원이 필요하다. |
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전산실 |
컴퓨터 활용을 위한 프로그램이 필요하다(음성지원 등). |
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하드웨어적 지원이 필요하다(자판, 모니터, 좌석 등). |
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노트북 등의 개별적인 지원이 필요하다(대필 지원). |
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워드 작성을 위한 지원이 필요하다. |
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기타 |
학교생활 편의시설(예: 식당 등) 이용에 지원이 필요하다. |
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진로 및 취업 상담이 필요하다. |
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기타 |
※ 부연 또는 추가 설명 |